11位正畸大牛告诉你:牙齿矫正究竟要不要拔牙?
很多妹子在初诊时，一上来就和医生说 “哎呀，我不拔牙，你帮我把牙齿矫正好 ”，有时还会拿一些不恰当的广告来举例，“别人都可以不拔牙矫正，为什么我就不行。” 然后就留下一脸懵逼的医生……医生内心OS：宝宝心里苦但宝宝说不过你……
（啊……传说中忽悠人的广告长酱紫……）
为此，小贝请教了国内的正畸专家，看看专家们怎么看待矫正拔牙这件事？
看完了专家的解释，你是否依旧坚持拔牙有害健康？不拔牙的就是好方案？DR.贝放大招，今天就来揭开拔牙矫正的秘密。
为什么那么多人怕拔牙？1害怕拔牙会很疼，5555……
对于疼这点，不用担心啦！现在医生都会采用拔牙，打了麻药后基本无感哦~消肿是可能会有点疼，采取冷敷吃点消炎药马上就会恢复哒！
2我听说“拔牙有害健康，老了牙会掉光”！Σ(⊙▽⊙"a
听谁说的？这种观念问题需要改变！传说中的“拔牙有害健康，老了牙会掉光”，那可不是说正畸拔牙！
（1）拔牙后不处理，才会有害健康！
我们常被灌输拔牙老了牙会掉光的观念，其实拔牙后不处理，才会出现一系列健康问题！比如：相邻的牙齿就有可能向缺牙区倾斜，对颌的牙齿也会伸长，影响口腔卫生维护，进而引发牙周病、牙合创伤等问题，使牙床出现松动。应及时采取镶假牙、矫正等方法恢复完整牙列。
（2）正畸拔牙为什么不会松动掉牙？
矫正时牙齿之所以能在口腔中移动，主要是因为包裹牙根的牙槽骨具有终生改建的能力。牙槽骨的重建作用，有点类似于“拆东墙补西墙”。
当牙齿向前移动，持续的压力作用到牙槽骨上时，受力部分的牙槽骨会逐渐被吸收，给牙齿的移动开辟了空间。而包绕在牙齿后侧的韧带会受到牵拉，提示它需要修复因牙齿移动所产生的缝隙啦，机体立即会长出新的牙槽骨来填补多出来的空隙！这么一吸一补，牙齿就能在牙槽骨中稳稳地移动啦~
在改建周期完成以后，这颗牙齿依然被牙槽骨紧密包围，不留空隙，但位置已经产生变化了，解决牙列缺损、拥挤问题，何来牙齿倾斜松动一说？
所以正畸拔牙不但不会让牙齿松动，反而排齐牙齿调整咬合后，会利于牙周健康，使牙齿更稳固！
好了，知道拔牙不会让牙掉光你是不是心定了点？接下来Dr.贝就说说，到底为什么有的人矫正时需要拔牙。
在人类的进化史上，随着食物越来越精细，我们咀嚼的功能在慢慢的减弱，人类的颌骨有越来越小的趋势，但牙齿大小并没有跟上颌骨变化的节奏。变小的颌骨容纳不了那么多牙齿，就会出现拥挤、前突等现象。
加上中国人属于蒙古种人，大多数是凸面型的。一般牙列拥挤比较多，上颌前突、下颌后缩的人也比较多，当牙量超过骨量时，牙齿会变得拥挤不齐。拔牙减少牙量，配合正畸治疗，让牙量骨量达到协调，牙齿能够在牙槽骨中整齐排列。
1正畸拔牙，拔的好效果很惊人！
要知道医生可是很珍惜患者的每颗牙的，没有人会无缘无故拔掉你的好牙齿！牙齿矫正一定是从牙齿排列整齐度、咬合关系、面部美观等多个角度综合考虑来制定治疗方案的！下面Dr.通过一些案子来举例~
（1）牙齿横七竖八挤得慌？拔牙矫正解除拥挤：
在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下，错颌畸形的产生，根本的原因就是牙槽骨的空间不足以容纳现存所有牙齿的结果，所以此时正畸拔牙的主要目的是解除拥挤，排齐牙齿。
如果你属于中度拥挤(拥挤度约5-9mm)和严重拥挤(拥挤度达10mm或以上时)，则通常医生会建议你进行正畸拔牙。
天智口腔--曹阳医生案例：
曹医生说：
拔牙就像减肥。为了健康和美，胖子需要减肥；同样为了健康和美，瘦子却需要增肥；所以要具体情况具体分析。
现代审美以瘦为美，因此需要减肥的比例偏大，同理，国人审美以直面型为美，因此有相当部分比例需要拔牙。出于健康和美的考虑，有人需要拔牙，有人不需要拔牙，每个人情况不同。
这个女生牙列中度拥挤，一颗切牙由于间隙太小没长出来导致反合。通过拔除上颌两颗前磨牙后达到牙量与骨量的协调，牙弓与口周肌肉张力间平衡，从而使矫治效果稳定，畸形不易复发。
（2）怎么看嘴巴都很凸？拔牙矫正对侧貌改变有可能是“翻天覆地”的：
撑起人们面部轮廓的主力是下颌骨、颧骨和唇颊软组织，正畸对正面脸型的改变相对较小，但是！正畸对侧貌改变有可能是“翻天覆地”的！
双牙弓前突、龅牙、地包天等症状引起嘴型突出的宝宝们，可以通过拔牙获得间隙，以达内收前牙、前移后牙，影响牙齿周围嘴唇脸颊的肌肉和软组织形态变化，使原本外凸的嘴型得到改善，获得稳定、平衡、美观的面部侧貌。
华光口腔——叶年嵩医生案例：
叶医生说：
1. 你想美吗？想美是需要付出代价的，那就拔牙吧。
2. 拔牙对面型和咬合的改变因人而异，对于凸面型的人来说拔了牙之后可以有空间内收门牙，对面型有改善。
拔牙的目的主要：是解除拥挤、调整咬合，改善面型，每个人正牙的主诉（目的）也不一样，所以还是要请专业医生看了才好定。
普瑞美口腔——丁鹏医生案例：
下面这个女生的嘴凸情况比较明显，拔除4颗前磨牙，通过牙齿矫正，内收前牙，排齐牙齿。前后对比效果明显，突嘴的问题得到解决，面部、唇部改善，不仅牙齿变美，也恢复了自信。
（3）当然还有重要的，通过拔牙矫正建立良好的咬合关系
调整磨牙关系和上下前牙的中线关系，建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗的一个重要目标。当牙齿矫正至中性咬合关系时，脸型就会美美哒~神马是中性咬合？就是酱紫：
（磨牙中性关系时，上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟）
PS: 这里需要注意的是，一般认为尖牙的中性牙合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同样是功能较好的大牙尖交错位。一般医生矫正的原则是尽量中性牙合，但每个人的情况差异很大，会有这样那样的个体原因，医生也会综合考虑通过拔牙矫正采取完全远中或完全近中牙合关系的方案~
所以一些宝宝们牙齿并没有拥挤问题，但有开颌，反颌，无咬合等错颌畸形，这种情况拔牙也比较常见，通过拔牙矫正建立正确的咬合关系。
普瑞美口腔——欧阳莉医生案例：
这个女生矫正前，前牙不能咬合。经过拔牙矫正，内收前牙调整咬合关系后，上下前牙达到了正常的咬合接触，可以愉快的吃面条啦~~面型也得到了很好的改善，侧貌变得更加柔美。
2这些情况，正畸可以不拔牙
有些情况，医生也会利用磨牙远移和扩弓增加牙弓长度或宽度，或采用邻面去釉（片切）等方法获得有限间隙而不需拔牙矫治。
比如：具有生长潜力的儿童，轻度拥挤(拥挤程度约2-4mm)没有嘴唇前凸，暴牙或者反合的同学等等。（不代表所有情况）
（牙弓长度和宽度变大，挤着的牙齿就能排开啦~）
所以不符合这些情况的同学，不要强行要求医生使用以上方法哦！
因为由于成年人骨骼发育已经稳定，牙槽改建能力较弱，牙量不变的情况下，如果只是把已经拥挤错乱的牙齿排整齐，牙弓长度会增加，但宽度增加的量较小，这样会导致前牙唇倾，显得牙齿和脸型更加凸出。
严重拥挤的宝宝们还是听医生话乖乖拔牙吧，这样才能够很大范围的为牙弓调整腾出空间！
普瑞美口腔——丁鹏医生案例：
这个女孩是13岁进行矫治的，还有生长潜力，所以进行不拔牙矫治，通过上颌扩弓口外弓推磨牙，收获了整齐的微笑~
矫正时拔牙有什么原则？ 是不是想拔几颗拔几颗?
当然不！口腔里每一颗牙形态功能各异，重要性不同。医生在矫正时拔牙，一般会根据以下几个原则：
1、尽量拔除不能保留的病牙，不影响功能的牙，并且拔牙应能缩短疗程。
2、依照头影测量和模型测量、排牙实验后的结果，决定是否拔牙。
3、根据面型来决定是否拔牙。
1常规拔牙中，前磨牙和智齿经常“中枪”
常规正畸中拔牙，第一前磨牙是正畸治疗中常拔除的对象，拔牙矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙（4号牙）。一般当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，会选择拔第二前磨牙（5号牙），医生会根据矫正需要腾出的间隙和牙齿的情况来确定。
为什么通常选择拔除前磨牙？
（1）不容易引起面型塌陷
尖牙（虎牙）位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用，通常不考虑拔除。而前磨牙位于牙弓每一象限的中部，拔除后即可解决前牙拥挤，又可解决后牙拥挤，同时又不容易引起面部塌陷。
（2）对咀嚼功能影响小
磨牙对正常牙合关系的维持，及在咀嚼功能中的起重要作用，应尽量保留。而前磨牙主要起辅助咀嚼的作用，其咬合面积比磨牙小，咀嚼效率也低，所以拔除后不会太多地影响咀嚼进食。
（3）不影响美观
与拔前牙相比，前磨牙的位置相对靠后，矫治过程中对美观影响比较小。
细心的宝宝可能还注意到了，一般正畸拔牙都选择左右对称拔牙。因为如果只拔除左边而不拔右边，治疗后中线可能会往左偏，牙弓形态不是对称的椭圆形，影响美观和咀嚼功能。
另外，正畸医生还可能会建议你拔智齿。一个原因是，医生可能需要用你智齿的空间，比如把牙弓整体后移，以改善前凸。还有个原因和正畸无关，医生那是纯粹提醒你，你的智齿长的不太好是颗埋伏的炸弹，以绝后患该拔了！呵呵哒。
2规情况下，也会拔除4/5号以外的牙
当牙齿有严重的龋坏、发育不良、畸形及错位等情况时，也会有除4/5号牙以外的规性拔牙，Dr.贝用个例子来说明！
普瑞美口腔——欧阳莉医生案例：
这个妹子正畸前，前牙不能咬合，牙凸又嘴凸而且还有残余的牙根，牙列开始倾斜。综合考虑后，医生拔除了箭头所示8颗牙，没有采取常规拔牙，因为需要尽量拔除不能保留的病牙。
矫正结束后，姑娘收获了整齐的牙齿和的微笑~
3不考虑面型就拔牙的医生就是在耍流氓！
牙齿的排列是跟脸颊和唇部的软组织和肌肉息息相关的，牙齿的变化也会引起面型的变化。
有的宝宝整个面型是比较凹陷的，面部丰满度不够，鼻唇沟纹（法令纹）比较明显，这些宝宝做正畸就要注意了！
如果不慎重采取拔牙矫正，很有可能出现拔了牙以后，把前面的牙齿往里边收的过度的情况，整个面型就更加塌陷了，面部的丰满度就更凹了，这个时候整个面部就没有立体感了，显得很平坦，同时也会显得很苍老。
所以颧骨高，面型消瘦的成年女性，在牙齿不是重度拥挤情况下，医生会考虑不拔牙进行矫正，可能采取磨牙远移的方式来获得足够间隙排齐牙齿。
“讲那么多，我就不拔牙！” 呵呵，Dr.贝有个经典案例扔你一脸
很多人在矫正时，对拔牙的犹豫，常常会干扰了医生对矫正的方案的确定，有些病例即使勉强用不拔牙矫治，但终的结果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。
恒正齿科——嵇国平医生有个好的案例：
这对双胞胎姐妹，牙齿情况几乎一摸一样。针对她们的情况，诊断：需要拔出4颗前磨牙。但跟大部分家长一样，她们妈妈心里舍不得。经过沟通之后，妈妈决定让这对双胞胎尝试不同方案：姐姐小颜遵医嘱拔牙；妹妹小玉保留牙齿直接矫正。（Dr.贝怀疑妈妈是理工科出身的，牙齿矫正都要做AB测试。）
一年之后，戏剧性的差异产生了！原本一模一样的两姐妹，脸型发生了完全不同的变化。姐姐小颜拔牙之后，为剩下的牙齿腾出了排列整齐的空间，突出的嘴唇渐渐收了回去，变得漂亮了。而保留了牙齿的妹妹小玉，拥挤的牙齿只能持续往外扩张，嘴唇变得更突出了，唇部线条大打折扣。
后来妹妹也拔除了4颗双尖牙，矫正后姐妹花都收获了笑容。这个案例还不够打动你么？
矫正的效果是第一位的，当你希望达到矫正效果的时，就根据畸形矫正的需要来选择是否需要拔牙吧。
后DR.贝总结一下：
首先，应确定拔牙是否是必须的、有益的、能否获得美观和功能改善的，才需要拔牙。其次，拔哪些牙，也应基于医生对情况全面分析后，方做决定。
正畸拔牙要谨慎，应当追求合理的正畸拔牙。关于到底拔不拔牙，采取什么样的方式来进行矫正是一个专业的话题，DR.贝也只是讲了皮毛，应该由专业的值得信赖的医生来为你做诊断。
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