A型注射瘦脸在油性皮肤中的应用
油性皮肤是一种皮肤科常见的问题，目前尚缺乏较满意的治疗方法。
正常情况下，皮脂分泌可以使皮肤角质层润滑及湿润。然而，在病理状态下，皮脂分泌过多可能产生痤疮，部分患者也可以表现为面部毛孔增大等。
针对油性皮肤的治疗，目前包括激光，异维A酸等治疗手段，疗不一。竖毛肌的兴奋性，毛囊皮脂腺的激活(乙酰胆碱介导)均与毛孔增大及皮脂分泌增多相关。
因此，作为局部神经阻滞剂，A型注射瘦脸(BoNT-A)在油性皮肤中具有一定疗。本期我们将针对BoNT-A在油性皮肤中的应用进行总结。
A型注射瘦脸注射前额区域的疗
2013年，Rose等人在25名轻中度油性皮肤患者中探究了BoNT-A注射前额区域的疗。
患者接受皮内BoNT-A注射。BoNT-A药物选取300U的Dysport，溶解于3mL的生理盐水中。
注射点位选取前额水平10点，每点3-5U，注射后通过冰袋进行冷敷(图1)。
图1 BoNT-A注射治疗油性皮肤点位示意图。选取Dysport，共10点，每点5U
评估指标包括图片及皮脂评估，皮脂评估法通过塑料条完成，该塑料条吸收油脂后回变透明，后基于光度测定法评估。同时，研究评估患者主观满意度，评估时间包括基线，治疗后1周，1个月，2个月及3个月。
结果显示，注射后各随访时间患者皮脂产生显著降低(图2)。注射后经图片评估，患者的毛孔大小显著改善(图3)。25名患者中，21名(91%)表示对治疗果满意(改善50-75%)。
图2 皮内BoNT-A注射后显著降低各随访时间点前额的皮脂产生
图3 同一名患者在BoNT-A注射前后皮肤油脂评分及毛孔评分示意。上图：基线时油脂评分21单位，可见前额正中存在明X毛孔;下图：注射后油脂评分11单位，毛孔明X减小
不同剂量肌内BoNT-A注射对皮脂产生的影响
2015年，一项随机双盲研究探究了不同剂量肌内BoNT-A注射对皮脂产生的影响。
研究纳入42名患者，随机分为两组。组1(n=21)接受前额肌内注射10U的BoNT-A，共5点，每点2U。
组2(n=21)接受前额肌内注射20U的BoNT-A，共5点，每点4U。
注射选取Botox，注射点位水平分布于前额正中，注射后采用冰袋进行冷敷(图4)。
研究评估手段选取标准化数字图片客观评估，皮脂分泌检测。研究假定BoNT-A的弥散范围为1.5cm，注射后剂量较高的区域为注射点位周围0.5cm的范围(Area 1)，向外1cm范围则含有较低的BoNT-A水平(Area 2)，而弥散区域外的1cm范围圆环区域则为Area 3(图5)。
每次随访时患者均检测3个区域的皮脂分泌，以探究BoNT-A注射对周围皮脂分泌的影响，随访时间选取基线，注射后2，4，8及16个月。
图4 BoNT-A注射前额点位示意图，5注射点位于前额中线水平。两眉毛正中点用于记录注射水平线与眉毛的高度，并用于每次随访时定位患者的注射区域。黄色边缘为代偿性皮脂分泌过多的区域。
图5 注射点位弥散区域分区示意图。Area 1为注射点位周围0.5cm范围(注射浓度较高的区域)，Area2为Area 1旁开1cm区域(注射浓度较低的区域)，Area 3为Area 2旁开1cm的圆环区域。
结果发现，针对Area 1，两组在油脂产生方面均显著改善，在注射后16周恢复基线水平，提示高剂量组在疗持续时间上并不优于低剂量组(图6)。而针对Area3，两组在注射后在注射后2周皮脂产生增多，提示注射BoNT-A后周围1.5-2.5cm范围圆环区域内皮肤组织的皮脂分泌代偿性增高(表1)。
图6 两组患者各随访时间点Area 1区平均皮脂分泌变化示意图
表1 各随访时间点不同Area的皮脂产生改变率示意表
皮内BoNT-A注射显著降低皮脂分泌及毛孔大小
2020年，一项分割面部对照研究报道，皮内BoNT-A注射可以显著降低皮脂分泌及毛孔大小。
该研究纳入了20名面部毛孔增大及皮脂增多的患者。患者一侧面颊接受皮内BoNT-A注射，另一侧接受生理盐水注射。注射选用Refinex，注射点间隔1cm，注射深度通过皮下气泡或出现变白丘疹确定，共注射10U。
研究评估指标包括图片，皮肤镜，光学相干地形(OCT)及患者满意度。随访时间选取基线，注射后1，4个月。
结果发现，注射后1月，双侧均显示皮脂及毛孔评分的下降，而BoNT-A组的改善更加显著(表2-3)。皮肤镜显示注射后患者面部毛孔大小显著下降，同时OCT提示货源优质厚度显著上升(图7)。
注射后4个月，BoNT-A治疗侧仍能维持疗。
表2 注射BoNT-A后各评估指标改善统计表
表3 注射生理盐水后各评估指标改善统计表
图7 一名25岁女性接受BoNT-A注射后疗示意图。A 患者基线时右侧面部毛孔增大;B 患者接受治疗后1个月;C 患者基线时皮肤镜显示毛孔增大，皮脂分泌增多;D患者接受治疗1个月后皮肤镜显示毛孔显著缩小;E/F 患者治疗前后OCT显示货源优质层厚度增加(红色区域为表皮层，黄绿蓝色区域为货源优质层)
总结
综上，BoNT-A在改善油性皮肤中有一定疗，其可以降低油脂分泌，同时改善毛孔大小。
然而，BoNT-A可能会对周围皮肤区域造成影响，使其出现代偿性皮脂分泌过多。
未来仍需高质量临床研究探究其在油性皮肤中的进一步应用。
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